Enxerto gengival livre para ganho de tecido queratinizado prévio à instalação de implante na região posterior de mandíbula: relato de caso com três anos de acompanhamento / Free gingival graft for keratinized tissue gain prior to implant installation in posterior mandible region: case report with three years of follow-up

O objetivo deste trabalho foi apresentar o relato de um caso clínico no qual uma paciente de 52 anos, com ausência de tecido queratinizado na região de rebordo do elemento 46, previamente extraído, foi submetida à cirurgia de enxerto gengival livre para criar uma faixa de tecido queratinizado, antes da instalação do implante osseointegrado. Após três meses de cicatrização, foi constatado signifi cativo ganho de tecido queratinizado na região, tornando o sítio mais favorável à reabilitação com implante dentário. Dessa forma, foi seguido o planejamento inicial e instalado um implante na região, que foi reabilitado posteriormente. Diversos trabalhos têm mostrado que o selamento biológico proporcionado por uma adequada faixa de tecido queratinizado ao redor de implantes seria um pré-requisito para a saúde e o sucesso desses implantes no longo prazo. A revisão clínica e radiográfi ca com três anos de acompanhamento mostrou estabilidade do tecido peri-implantar e, consequentemente, o sucesso do tratamento proposto.

The aim of this study was to present a clinical case report where a 52-year-old patient, with absence of keratinized tissue in the ridge region of the previously extracted element 46, received a free gingival graft surgery to create a tissue band before the osseointegrated implant installation. After 3 months of healing, a signifi cant gain of keratinized tissue was observed in the region, making the site more amenable to rehabilitation with a dental implant. In this way, the initial planning was followed and an implant was installed in the region and the restoration delivered afterwards. Several studies have shown that biological sealing provided by a suitable range of keratinized tissue around implants would be a prerequisite for the health and success of these implants in the long run. The clinical and radiographic review with 3 years of follow-up showed stability of the peri-implant tissue and, consequently, the success of the proposed treatment.

Oclusão e protocolos de aplicação de cargas funcionais em implantes unitários posteriores / Occlusion and functional loading protocols for single-tooth posterior implants: literature review

Com a evolução da Implantodontia, há uma demanda crescente por alternativas de tratamento que possibilitem menor tempo para a resolução dos casos clínicos. Uma oclusão bem equilibrada e protocolos de carregamento adequados desempenham um papel fundamental no sucesso e na longevidade dos implantes e das próteses. O presente trabalho visou, por meio de uma revisão da literatura atual, reportar a evolução dos conceitos de oclusão e dos protocolos de carregamento aplicados aos casos reabilitados com implantes unitários nas regiões posteriores de mandíbula e maxila. Apesar da falta de consenso, a literatura, de modo geral, sugere prudência ao adotar protocolos de carregamento imediato ou precoce de implantes unitários, preferencialmente evitando contatos oclusais durante o período de osseointegração.

Recent advances on Implant Dentistry led to an increasing demand for alternatives with less chairside time to finish clinical cases. A well balanced occlusion and adequate loading protocols play a fundamental role on the success and longevity of implants and prostheses. The present paper aims to report, through a review of the current literature, the evolution of the concepts regarding occlusion and loading protocols applied to clinical cases using single-tooth implants on posterior regions. Despite the absence of a consensus about the theme, the current literature suggests, in general, caution when choosing to adopt immediate or premature loading of single-tooth implants placed on posterior regions, preferably avoiding occlusal loads during the osseointegration period.

Impacto da terapia mecânica não cirúrgica na atividade de elastase e volume do fluido gengival em indivíduos com periodontites crônica e agressiva generalizadas

O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do tratamento periodontal não cirúrgico sobre a atividade de elastase e o volume de fluido gengival nos pacientes portadores de periodontites crônica e agressiva generalizadas. Foram avaliados 18 pacientes com periodontite crônica e 11 com periodontite agressiva. Foram utilizados os parâmetros clínicos de avaliação da profundidade de bolsa à sondagem, nível de inserção e sangramento à sondagem. As amostras foram colhidas em cinco sítios mais profundos e em cinco sítios rasos com gengivite de cada paciente, antes e 90 dias após o término do tratamento. A amostra analisada antes e após o tratamento não apresentou diferenças significativas entre os grupos, exceto para a profundidade de bolsa à sondagem nos sítios rasos com gengivite (p = 0,039) e para o sangramento à sondagem (p = 0,021) nos sítios profundos após o tratamento. Após o tratamento, a elastase apresentou uma redução significativa nos sítios profundos, para as periodontites crônica (p = 0,012) e agressiva (p = 0,02). Houve significativa redução do volume de fluído gengival nos pacientes com periodontite crônica e agressiva, nos sítios rasos (p = 0,03 e p = 0,03) e profundos (p < 0,001 e p = 0,003), respectivamente, após o tratamento. Concluindo, os grupos com periodontites crônica e agressiva generalizadas comportaram-se de maneira semelhante frente à terapia mecânica não cirúrgica. Houve uma redução significativa do volume de fluído gengival e da atividade neutrofílica nos sítios profundos, associada a reduções significativas dos indicadores clínicos após o tratamento.

Immunologic and microbiologic profiles of chronic and aggressive periodontitis subjects.

BACKGROUND: This study determines the gingival crevicular fluid (GCF) levels of interleukin (IL)-1 beta, IL-2, IL-4, IL-8, interferon (IFN)-gamma and elastase activity in inflamed shallow and deep periodontal sites from patients with generalized chronic (GCP) and generalized aggressive periodontitis (GAgP), and to compare them to shallow sites from subjects with gingivitis. A secondary aim analyzes the microbiologic profile of these subjects. METHODS: Cross-sectional clinical data were obtained from 20 GCP, 17 GAgP, and 10 gingivitis subjects. GCF samples were collected with paper strips and the levels of IL-1 beta, IL-2, IL-4, IL-8, and IFN-gamma were measured using a multiplexed bead immunoassay. Elastase activity was assessed by an enzymatic assay. Subgingival plaque samples were analyzed using checkerboard DNA-DNA hybridization. Significance of differences among groups for immunologic and microbiologic data was examined using Kruskal-Wallis adjusting for multiple comparisons. RESULTS: Mean clinical parameters and GCF volumes were higher in patients with GCP and GAgP compared to the gingivitis group. Higher levels of IL-1 beta and higher elastase activity were found in deep sites compared to shallow sites in both periodontitis groups (P <0.05). The microbiologic data showed significantly higher levels of the red complex species in patients with GCP and GAgP compared to gingivitis (P <0.05). There were no statistically significant differences in levels of GCF biomarkers and in levels of subgingival bacterial species between subjects with GCP and GAgP. CONCLUSION: There were no statistically significant differences in the measured immunologic and microbiologic parameters between subjects with GCP and GAgP.